-根河市医疗保障局

内审自查自纠制度

第一条　为了全面贯彻落实医保政策法规，防范纠正各类违法违规行为，维护参保人员的合法权益，制定内审自查自纠制度。

第二条　内审自查自纠主要面向中心各股室，经常定期组织开展自查自纠工作，切实加强经办岗位权责统一，防范和化解运行风险，规范经办各项业务工作。

第三条　内审自查自纠的重点是医疗、生育、医疗救助申报、缴纳、支付等情况。

第四条　重点自查经办是否合规，主要查看经办流程是否合法合规、手续是否其全。工作人员是否履职尽责，否有存在跑冒滴漏等行为。

第五条　要切实加大对参保缴费的审查，审查缴费单位和缴费个人申报的生育、医疗缴费基数是否符合有关规定，是否按时足额缴纳。

第六条　要加大对享受保险待遇人员资格的审查，待遇支付的审核，接受举报投诉受理查核。

第七条　凡内审自查自纠过程中发现具有同质性、持续性问题经办的有关当事人必须作出书面陈述；对涉及违规违纪的业务经办人员要积极消除隐患。

第八条　经办机构在自查自纠中要坚持实事求是，客观公正的原则，保守工作秘密，坚持回避制度。