-根河市医疗保障局

风险分析管理制度

第一条　　为有效预防和控制医疗保险风险，确保医疗保障工作健康有序开展，制定本制度。

第二条　　经办机构要有效梳理各类风险点，明确风险股室、风险岗位和风险责任，制定有效的风险防控措施。

第三条　　经办机构要加大对风险防控的管理，设置管理权限，制定工作流程，强化制度约束。

第四条　　经办机构要及时发现和有效预防各类风险，通过定期召开分析会、开展谈心谈话等多种方式，进行风险排查、分析和管理。

第五条　　风险排查、分析和管理要覆盖经办机构各股室、经办人员和经办业务。

第六条　　风险排查分析要做到事前积极预防、事中有效处置，事后及时分析，形成分析报告。

第七条　　风险分析报告包括基金运行分析报告、风险监测分析报告、风险事件核查报告等。

第八条　　强化基金运行分析，每季度召开一次基金运行分析会，全面分析各类医保基金收支情况，分析可能存在的风险隐患。

第九条　　经办机构要定期或者不定期组织对重点股室、重点岗位开展风险监测，形成风险监测分析报告。

第十条　　经办机构要经常性开展自查自纠，针对发现的风险事件，及时进行情况分析，采取有效处置措施，形成针对性报告

第十一条　经办机构要健全风险防控管理组织体系，切强化组织领导，明确责任分工，针对发现的风险问题及时上报。