-根河市医疗保障局

根医保发〔2020〕6号

关于公开聘请医保基金社会监督员的

通知

为切实保障医疗保障基金安全，加大对欺诈骗保行为的打击力度，鼓励社会各界参与医疗保障基金监督工作，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，现面向社会公开聘请市医保基金社会监督员。

一、报名条件

拥护党的路线、方针、政策，遵守国家法律法规，诚实守信，公道正派。热心社会公益，有较强的社会责任感和观察分析问题的能力。接受医疗保障行政部门和经办机构的指导，具备与履行基金监督职责相适应的时间精力和健康条件。

二、工作职责

医保社会监督员由市医疗保障局聘请，义务履行监督职责：重点监督经办机构、定点医疗机构、定点零售药店或者参保群众骗取医疗保障基金行为；听取医疗保障行政部门、经办机构关于医疗保障基金收支、管理情况的报告，对医疗保障工作提出咨询意见和建议。

三、监督内容

（一）定点医疗机构的骗保行为有：1. 虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金；2. 为参保人员提供虚假发票；3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；4. 为不属于医保范围的人员办理医保待遇；5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务；6. 挂名住院；7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等。

（二）定点药店的骗保行为有：１.盗刷社保卡，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品；2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出；3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务；4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票，诱导消费等。

（三）参保人员的欺诈骗保行为有：１.伪造假医疗服务票据，骗取医保基金；2. 将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医；3. 非法使用社保卡 , 套取药品耗材等 , 倒买倒卖非法牟利；４.参保人员已经死亡，其家属仍然使用其慢性病就医，开取慢性病药品或骗取其他就医核销待遇等。

（四）经办机构人员欺诈骗保行为有：１.为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续；２.违反规定支付医疗保障费用；３.经办机构人员参与欺诈骗取医保基金等。

四、聘任程序

请申请人于2020年6月20日前将《根河市医保基金社会监督员报名表》电子版发送至邮箱ghybzx@163.com。根河市打击欺诈骗保专项治理工作领导小组对申请人情况进行审核，确定聘任人选。届时集中举行聘任仪式，颁发聘书。咨询电话：根河市医疗保障局监管室5226050。

附件：根河市医保基金社会监督员报名表

                     根河市医疗保障局       

2020年6月4日        

（主动公开）

根河市医保基金社会监督员报名表