城镇职工基本医疗保险待遇清单
城镇职工基本医疗保险待遇清单
一、住院待遇
全部住院医药费 | 未进入医保目录药费 | 自费 | |||||
进入医保目录 | 起付线以内药费 | 一级医院 | 200元 | 自付1（向上级转诊扣差额，向下级转诊不再扣）（特殊慢性病一个年度内在呼伦贝尔以内同级别定点医疗机构再次住院只扣1次、在呼伦贝尔以外定点医疗机构住院，全年只扣1次。） | |||
二级医院 | 500元 | ||||||
三级医院 | 1000元 | ||||||
转呼伦贝尔以外 | 1400元 | ||||||
起付线以上药费 | 按比例报销 | 一级医院 | 在职90% | 报销 | |||
退休92% | |||||||
二级医院 | 在职88% | ||||||
退休90% | |||||||
三级医院 | 在职86% | ||||||
退休88% | |||||||
大额医疗保险 | 95%（年度支付限额22万） | ||||||
按比例自付 | 自付2 | ||||||
所需材料 | 1.收据、清单、完整病历，都要原件；2.外转须有转院单；3.身份证正面和银行卡正面印在一张纸上的复印件1份。 | ||||||
二、门诊待遇
门诊 | 呼伦贝尔以内 | 普通门诊 | 自费 | ||||
急诊（急症、急救、危重疾病）、抢救 | 医保目录以外 | 自费 | |||||
医保目录以内 | 50%报销 | ||||||
呼伦贝尔以外（必须有转诊手续） | 未进入医保目录 | 自费 | |||||
进入医保目录 | 起付线以内 | 1000元 | 自付 | ||||
起付线以上 | 70% | 报销（不单设限额，计入年度累计统筹支付限额） | |||||
所需材料 | 1.收据、清单、完整病历，都要原件；2.转院单；3.身份证正面和银行卡正面印在一张纸上的复印件1份。 | ||||||
三、慢病待遇
类别 | 病 种 | 支付比例 | 支付限额 | 申报类型 | ||
特 殊 慢 性 病 | 恶性肿瘤门诊放（化）疗（含白血病、多发骨髓瘤） | 95%
| 不单设限额，计入年度最高支付限额 | 随时申报 | ||
血友病 | 随时申报 | |||||
器官移植术后门诊抗排异治疗 | 随时申报 | |||||
肾功能衰竭尿毒症门诊血液透析（含腹膜透析） | 随时申报 | |||||
肺动脉高压 | 75% | 10万元 | 随时申报 | |||
普 通 慢 性 病 | 原发性高血压病Ⅲ期、肾原性高血压 | 75%
| 按年度申报 | |||
有并发症的糖尿病 | 按年度申报 | |||||
高血压Ⅲ期、糖尿病双病种 | 按年度申报 | |||||
原发性血小板减少性紫癜 | 按年度申报 | |||||
帕金森氏病（包括帕金森综合症） | 按年度申报 | |||||
布鲁氏菌病（已认定的职业病除外） | 随时申报 | |||||
系统性红斑狼疮 | 按年度申报 | |||||
系统性硬化症 | 按年度申报 | |||||
冠心病、颈动脉置放血管支架及搭桥术后 | 随时申报 | |||||
活动期乙型肝炎 | 按年度申报 | |||||
丙型肝炎 | 按年度申报 | |||||
肝硬化失代偿期 | 按年度申报 | |||||
再生障碍性贫血 | 随时申报 | |||||
肺结核及其他部位结核 | 随时申报 | |||||
肺气肿 | 按年度申报 | |||||
大骨节病 | 75% | 随时申报 | ||||
精神疾病门诊治疗 | 80% | 随时申报 | ||||
随时申报 | 携带医保证、社会保障卡、二级以上公立医院出具的完整住院病历及相关就医资料、填写《慢性病审批表》，到医保中心审核窗口办理。 | |||||
按年度申报 | 每年三月，提供二级以上医院出具的近两年完整住院病历原件及相关就医资料到单位申报，医保中心组织专家进行慢性病体检（一般5月份）认定，合格者次年享受待遇。 | |||||
核销材料 | 当地慢性病人员核销所需资料 | 1.慢性病本复印件 2.收据（盖章清晰） 3.收据对应的门诊处方及报告单 4.身份证与19位工行卡复印件(乡镇职工可用邮政卡） | ||||
异地慢性病人员核销所需资料 | 1.异地人员登记表复印件 2.异地人员居住地派出所开具的居住证明或暂住证复印件 3.慢性病本复印件 4.收据（盖章清晰） 5.收据对应的门诊处方及报告单 6.身份证与19位工行卡复印件(乡镇职工可用邮政卡） | |||||
四、大病待遇
满足条件 | 报销金额超过8万元的部分 |
报销比例 | 95%（封顶线22万） |
办理地点 | 医保中心审核窗口 |
办理材料 | 1.收据、清单、诊断书、完整病历，此四项都要原件；2.医保证复印件；3.患者身份证正反面复印件；4.以患者为户名的工行储蓄卡（19位卡号） |