中共根河市医疗保障局党支部关于巡察整改情况的通报
中共根河市医疗保障局党支部关于巡察
整改情况的通报
根据市委巡察工作统一部署，2020年11月24日，市委第二巡察组对根河市医疗保障局反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。
一、提高思想认识，以最坚决的态度落实巡察整改责任。
1.统一全局思想。我局把巡察整改作为树牢“四个意识”、增强“四个自信”，贯彻“两个维护”的具体行动，针对此次巡察反馈的问题，不回避、不遮掩，认真对待，立即行动，及时成立巡察整改工领导小组，认真制定巡察整改工作方案。2020年11月26日，召开班子（扩大)会，专题研究部署巡察整改工作，并审议通过了巡察整改工作方案；11月27日，召开全体干部职工大会，通报了巡察整改问题，统一了干部职工思想，形成了整体工作合力。12月9日，召开了专题民主生活会，进行了深刻反思剖析，认真开展了批评与自我批评。
2.加强组织领导。把巡察整改作为一项重大的政治任务，切实增强主动抓、坚决抓、彻底抓的责任感和使命感，推动全体党员、干部、职工政治上更清醒，信念上更坚定，工作上更务实。建立了一个机制，即“一个问题、一名领导、一个股室、若干举措，一抓到底”的整改工作机制；制定了一个方案，详细制定了巡察反馈整改问题工作方案，明确具体的整改任务，细化实化整改内容、整改举措和整改时限。建立一个台账，坚持立行立改、全面整改、彻底整改，列出问题、任务、责任“三项清单”，倒排工期，挂图作战，整改一个，销号一个。
3.细化具体举措。围绕聚焦贯彻落实党的理论路线方针政策和党中央决策部署等三个方面，政治思想意识不够强，履行医疗保障职责不够到位等10个具体问题，细化了13个具体问题43项整改措施。全力整改“两定机构”监管、落实协议不到位,“三务”公开制度建设缺失、审批程序不规范，“三会一课”制度执行不到位，党员学习教育流于形式等问题。
二、直奔问题病灶，以最有力的举措推动巡察问题整改。
（一）聚焦贯彻落实党的理论路线方针政策和党中央决策部署方面
问题１．政治思想意识不够强，履行医疗保障职责不够到位。
——学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神不够深入，学习教育存在浅表化现象，学习形式单一，不能做到入脑入心。
整改措施：一是加大学习力度，将每月学习制度改为每周学习，加大学习的频率与力度。制定了严格的巡察反馈意见整改《理论学习清单》《时间安排表》，明确了学习内容、学习形式和学习要求。二是丰富学习形式，切实加强对上级文件学习领会，充分利用理论学习会、班子（扩大）会、支部委员大会、全体干部职工大会等多种渠道开展学习；通过集中学习、个人自学、专题研讨、政策解读、全员培训等多种方式，强化学习效果。三是深入学习了习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要、习近平谈治国理政第三卷、习近平对内蒙古工作重要指示批示精神、党的十九届五中全会精神等重点内容。开展了“坚持以人民为中心”专题研讨，“医保政策与民生福祉”专题党课，进行了破坏营商环境呼伦贝尔７起典型案例等警示教育等。
——对上级工作部署不够重视，多数上级文件没有阅处、办理意见，未结合医疗保障工作职能职责细化落实举措，未纳入重要议事日程，对涉及本系统内相关文件要求了解不深、学习不透，对呼伦贝尔医疗保障局印发的《行政处罚暂行规定》《关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》，均未执行。
整改措施：一是切实加强对上级文件的阅处，坚持文件阅签、集体研讨、会议决定、点对点部署等方式，确保上级文件要求第一时间落实落地。并对2019年以来，上级下发的所有文件重新进行了梳理，确保无一遗漏，全部落实执行到位。二是认真组织学习了呼伦贝尔医疗保障局印发的《行政处罚暂行规定》《关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》精神，以及《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见、国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》、《呼伦贝尔医疗保障基金安全防控制度（试行)》、《关于转发<关于规范内蒙古自治区医疗保障监管查处基金追回等相关工作的通知>的通知》《医疗救助统筹方案》等。三是全面细化梳理医保经办服务事项清单，明确了具体职责，明确了办理的材料、依据、时限及相关要求；全面细化梳理了政务服务指南，逐一细化办理的事项、服务对象、申办材料、办理方式、办理流程、办理时限、办理地点、设定依据和咨询电话；全面细化梳理了窗口服务规范。并细化内部股室岗位职责，形成了80余项股室职责和100余项岗位职责。四是严格执行《行政处罚暂行规定》和《关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》，申请使用靶向药等谈判药的参保人员持住院病历、病理的报告、基因检测报告到医保中心填写靶向药特殊治疗审批表，符合条件的职工到定点医疗机构或药店自付10%后，按照85%核销；符合条件的居民自付10%后，按照70%核销，呼伦贝尔市内直接结算。截止目前，享受谈判药品待遇职工162人，涉及药品42种，统筹基金支付182.97万元，居民12人，基金支付5万元。全年追回参保人员骗保基金2.04万元，死亡人员家属骗保基金6437元，低保人员骗取医疗救助资金2.84万元，对三家医院４人挂床，拒付1.18万元。对定点医院过度医疗，拒付4.26万元。全年共停卡9家，发放整改通知书4家，约谈26家，通报8家。
——领导班子对党的思想路线、方针政策理解、贯彻执行不到位，特别是对巡视巡察工作等新制度体系建设和学习不深刻，对巡视巡察认领问题未能扎实有效开展整改工作。
整改措施：一是组织召开全体干部职工大会，针对巡察工作的重要意义，由主要领导进行了全面解读，切实提升全体干部职工对巡察工作的认知，提升政治站位，强化组织观念。二是组织召开专题学习会，专题学习党的思想路线、方针政策、意识形态、巡视巡察工作等相关内容要求，学习党委（党组）意识形态工作责任制实施办法、中国共产党巡视工作条例等，让班子成员、党员干部学深一步。三是组织召开专题部署会，专题研究部署巡察反馈意见整改工作，成立了领导小组，组建专项推进组，制定了整改工作方案，建立了整改台账，明确了整改责任领导、责任股室、责任时限及具体整改举措。
问题2.主题教育开展成效不明显，与工作实际结合不紧密。
——专题民主生活会和组织生活会质量不高，辣味不足，主题教育个人问题清单班子成员内容雷同。部分党员干部对“四个意识”“四个自信”“两个维护”内容不了解，不掌握，未能将主题教育成果转化为攻坚克难干事创业的实际成效。
整改措施：一是组织召开专题民主生活会，认真制定了《根河市医疗保障局领导班子专题民主生活会方案》，会前认真组织开展了理论集中学习，深入学习了习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要之坚持以人民为中心、中国共产党是中国特色社会主义最本质的特征、把党建设得更加坚强有力、习近平谈治国理政第三卷之提高保障和改善民生水平、让人民群众有更多获得感幸福感安全感等内容；认真了开展了“四必谈”，与班子成员必谈，与中心班子成员必谈，与环节干部必谈，与党员必谈；广泛征求了单位职工、参保群众、两定机构等方面的意见建议；主要领导亲自撰写了班子对照检查材料，班子成员认真撰写了发言提纲，主要领导对班子成员的发言提纲进行审阅，提出了修改意见，认真开展了批评与自我批评。二是组织全体干部职工深入学习党的政治理论，推出《政治理论知识小课堂》四期，重点学习了“两个维护”“四个意识”“四个自信”“四个伟大”、党的政治路线、思想路线、群众路线，社会主义价值观等内容。三是建立中心每月学习通报制度，医保中心负责人或分管负责同志，每月集中组织学习党的路线方针政策、上级文件要求、各类会议精神等，集中学习了经办业务服务事项清单、疫情防控等内容，通报了意识形态、党风廉政建设和全年工作任务完成情况等。四是切实强化为民服务理念，解决了中央巡视组、自治区医保局交办的信访件，化解了一起多年缠访闹访问题，解决了台胞、林业职工等多人难题，第一个超额完成全市拆迁任务。争作人民贴心人，收到了来自西安的感谢信和通辽锦旗，参保患者称：“不忘初心、为民服务，为根河医保人点赞，为政府机关工作人员点赞”！
问题3.意识形态工作责任制落实不力，阵地管控制度执行不到位。
——领导班子对意识形态工作极端重要性认识不足，学习贯彻党中央和上级党委关于意识形态工作文件精神不到位，未组织召开专题会议研究部署意识形态工作，班子成员未就分管领域的意识形态工作开展分析研判、监督检查和情况通报。班子成员述职述廉报告中，没有意识形态工作落实情况。干部职工对意识形态工作认识不到位，领会不深，对本单位意识形态工作开展情况不了解。信息发布审核没有执行三审制度。
整改措施：一是进一步落实意识形态责任制，制定完善了理论学习、政策解读、舆情分析、分析研判、网络意识形态安全管理、意识形态工作责任制等多项制度。二是进一步加大对意识形态工作文件精神的学习，深入学习了意识形态工作责任制实施办法、中国共产党宣传工作条例等内容，11月27日，专题研究部署了意识形态工作。三是切实加大对意识形态工作的通报，形成了《医疗保障局2020年意识形态工作情况通报》，向全体干部职工通报了履行主体责任、“第一责任人”和“一岗双责”，开展思想政治理论学习，抓好政策宣传舆论引导，抓好分析研判、网络安全，化解群众信访事件，加强干部队伍建设，开展主题党日活动等方面情况。四是严格执行信息发布审查制度，向上级、市本级或其他渠道发布党务政务信息，严格执行领导审签，区分党务信息、政务信息和业务信息三个类别，全年共向两办督查室报送信息103篇，采用72篇，上稿率采用率都位居前列；向宣传部发稿18篇，一篇被自治区腾格里采用，一篇被呼伦贝尔市日报采用；向呼伦贝尔市医疗保障局报送信息49篇。
问题4.推进医保领域“放管服”改革不够深入，审批服务便化程序不高。
——“放管服”改革落实不到位，经办机构在居民、职工慢病待遇认定、参保人员医疗费用手工报销等方面审核周期长。未按“放管服”要求推进实施医疗保险业务，医保服务达不到“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。
整改措施：一是加大药费审核力度，加班加点集中开展药费审核工作，最大限度地缩短审核时限，切实缩短恶性肿瘤等特殊群众的药费核销周期，最大限度地实现当月核销当月结算。二是落实“放管服”改革，针对乡镇办事处反映人员少、工作压力的问题，经过多方协调，将居民征缴职责全部划转到税务部门。在各乡镇税务所设立征缴点，市区分设在税务大厅和政务服务大厅，并实现了手机APP缴费。三是让群众最多跑一次，以往办理社保卡，需要到医保经办机构进行信息采集，到照相馆进行图像采集，到银行机构进行制卡，到社保大厅进行取卡，程序复杂，群众跑路多，联合农业银行、人社局共同成立了社保卡发放中心，实现信息、图像、制卡、发卡合四为一，实现了“一站式”服务。四是推进医保服务下沉。两病审核认定，下沉到各基层卫生院和社区服务中心；大骨节病认定下沉到疾控中心。并在服务大厅统一摆放等候座椅、书写用笔、老花镜、便民服务箱、便民服务卡、军人基干民兵优先标识及医保政策问答、办事服务指南等宣传折页，推出“二维码”一次性告知服务。五是发布了进一步推进医保服务网上办理的通知，对外全部公开了异地转诊备案、手工药费核销、社保卡挂失补办、参保登记缴费、医疗救助、生育保险等各项医保服务热线电话，将患有高血压、糖尿病等门诊慢病携药量延长至3 个月，印制了医保经办服务指南宣传折页，让广大群众足不出户就可以了解政策、查询业务。
（二）聚焦群众身边腐败问题和不正之风方面
问题5.监督管理力度不够，廉政风险较为突出。
——“两定机构”监管、落实协议不到位，监督检查不规范，错误使用行政执法文书，监督检查过程不规范。定点药店仍存在违规刷卡以及违规销售化妆品、生活用品问题。准入审批把关不严，抽查的5份定点医药档案中三份要件不全。
整改措施：一是针对巡察发现的民康、宏运等违规刷卡以及违规销售化妆品、生活用品、准入审批不严的问题，逐一对号整改，组成专项工作组，深入到药店进行了现场检查，并进行提醒谈话。二是针对要件不全的问题，重新进行了梳理，逐一补充完善了康瑞药店、宋爱华内科诊所、阿龙山惠民药店的申报要件。三是持续加大专项整治力度，开展了打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作，下发了文件，发布了公告，制定了方案，成立了领导小组，公布了监督举报电话，开展突击检查和专项检查，针对突击检查发现的可疑线索，采取询问当事人、调取住院病历、查看住院时间，查验社保卡、与主治医师谈话等多种方式，进行了全面查核。
——医疗保险经办风险处置预案执行不力，未就假病例、假票据欺诈骗保开展警示教育。医保核销四审制度执行不严格，药费报销存在风险隐患，存在重复核销等审核错误问题。随机抽查10份手工核销住院病例，发现4份病例存在多报销、重复核销等审核错误问题。
整改措施：一是立即开展了欺诈骗保典型案例的通报学习，增强全体干部底线思维，红线意识，从而进一步提升加强基金监管，维护基金安全的责任感、使命感。二是针对巡察组发现的手工核销中多报销、重复核销等审核错误问题，逐一对照整改，张传志病历中双人间病房未标注有无卫生间，按照有卫生间核销，核减费用9元。王孝珍病历床费应核140元，实核182元，核减35.09元；王福友病历使用层流手术间费100元，应纳入统筹支付比例70%，实际为100%，核销没有问题。三是坚持举一反三，对近两年来的手工核销病历进行抽查检查，随机抽取150份，没有核销错误问题。配合纪检组开展工作，纪检组随机抽取样本20份，也没有核销错误的问题。
问题6.机关运行管理不规范，纪律作风建设不扎实。
——机关纪律制度执行不到位，班子成员有“老好人”思想，请销假制度形同虚设，存在个别职工不履行请销假手续及短期内频繁请假情况。档案材料管理随意，慢病审核档案随地摆放。
整改措施：一是召开专题会议专项研究部署，明确责任领导和责任股室及具体责任人。进一步规范了股室负责人、分管领导、主要领导及保障局主要领导的审批权限，进一步落实了到岗签到，抽查检查等工作制度，主要领导深入到大厅开展了多次的抽查检查。二是与医保中心主要领导、分管领导，进行了谈心谈话，针对严格机关纪律，严格请假审批等提出了具体要求，并组织召开了全体干部职工大会，重点强调了加强纪律。三是明确要求医保中心，要切实加强档案管理，对各类业务档案进行进一步梳理，加强与档案馆的沟通联系，将符合档案规范管理要求的档案及时归入市档案馆，其他档案分类归卷管理。
问题7.“三务”公开不规范，诉求渠道不畅通。
——“三务”公开制度建设缺失，审批程序不规范，公开内容不全面，一些政策类、基金类等需要公众知晓的文件未予公开。党务公开信息审批表与公开台账数不符。医保大厅未按要求设置意见箱及公开监督举报电话。
整改措施：一是进一步抓好抓实“三务”公开工作，指定专人负责党务、政务公开工作，明确了具体的责任分工，党务政务公开工作分别有具体人员抓落实，并实行主要领导或分管领导审批制度，经审签同意后，方可进行发布。并对党务公开信息审批表和公开台账进行了重新梳理。二是主要公开医保各项政策文件，公开医保经办服务事项清单、政务服务指南、专项治理回头看的公告、2020年预算公开报告、关于完善内蒙古自治区门诊特殊用药管理工作的通知等；三是切实加大政策宣传解读，在召开新闻发布会、开展在线访谈，开办医保政策大讲堂的基础上，主要领导利用举办全市公务员培训班的契机，积极组织备课，制作课件，针对干部群众关心关注的职工医保、居民医保参保缴费、药费核销、慢病申报，以及生育保险、医疗救助等项政策文件进行了全面解读，收到了良好效果。四是广泛接受社会各界的监督，切实加强行风建设，制定了具体的工作方案，实行医保政策、业务流程、服务热线、举报电话、带班领导、服务人员“六公开”，在服务大厅设立了公开栏、意见箱，统一制作了服务胸卡，工作人员持卡上岗，公布了带班领导电话、服务热线电话和监督举报电话，并同步在政府网站进行了公布。
问题8.财务制度执行不到位，审核把关不严。
——公务接待未严格按照有关规定执行，部分公务接待无接待函，未按照规定执行差旅费报销标准。
整改措施：一是严格规范公务接待，凡公务接待，必须要有接待函，标明上级领导、接待事由、具体行程和相关陪同人员，并针对存在的三个具体问题逐一认真进行了整改。二是严格执行差旅费报销标准，违规报销的补助，及时进行清退，少核销的及时给予补报。清退朱海波等6人出差无住宿发票，多报销补助1080元，清退孔令峰多报销住宿费用960元，清退赵立杰多报销补助2340元，清退刘姣娥多报销补助1440元。补核朱德泉少报销费用504元。三是严格财务管理，针对巡察组提出的出差没有填写出发地、到达地，多项记账凭证没有原始单据的问题，都认真整改，同时，明确了所有财务凭证支出手续费，必须张贴原始票据的具体要求。
（三）聚焦基层党组织领导班子和干部队伍建设方面
问题9.党的基层组织建设弱化、组织观念淡薄。
——支委会成员挂名不履职，“三会一课”制度执行不到位，党员学习教育流于形式，学习笔记与实际学习内容不符，过于简单。党员发展程序不严肃，递交入党申请书未达到6个月即确定为积极分子。非党人员从事党建工作，党费按季度收缴。
整改措施：一是针对只挂名不履职问题，明确了配合支部书记，具体承担党风廉政建设实施工作，同时负责对机关纪律的抽查检查；二是严格落实“三会一课”制度，分别于2020年11月、12 月和2021年1月召开了支委会，党员大会。专题研究部署了巡察整改具体问题。三是严格党费收缴制度，每月一日为党费交纳日，党费收缴工作，由组织干事娜一同志负责。支部理论学习由支部书记直接负责。四是严格党员发展程序，吴雪琦等５名同志，三月份至五月份，在抗疫一线向党组织递交入党申请，于11月30日召开了党员大会，重新通过确定为积极分子。
问题10.全面从严治党主体责任抓而不实，履行管党治党责任不力。
——党风廉政建设主体责任履责不到位，未建设廉政风险防控机制，未召开党风廉政建设专题工作部署，班子成员履行“一岗双责”不到位，未对分管领域党风廉政建设工作进行安排部署和督导检查。对医疗保障廉政风险点定位不清晰，重要岗位人员没有进行廉政风险点查找和防控。
整改措施：一是压实全面从严治党主体责任，召开专项会议专题研究部署，于12月4日召开会议专题研究部署了党风廉政建设工作，重点明确了坚决杜绝损害群众利益问题，对巡察组发现审核错误问题，逐一销号整改，举一反三，进行一定比例抽查。严格财务管理，针对巡察发现的没有严格执行差旅费有关规定，存在多给和少给的问题，逐一进行核实，严格执行党政机关差旅费管理办法的规定，多退少补等五项具体任务。二是切实加强反腐倡廉宣传教育，召开了干部警示教育大会，全面传达了呼伦贝尔市和我市干部警示教育大会精神，重点针对身边发生的6起反面典型案例，进行了通报警示，并与中心主要领导、财务人员进行了谈心谈话。三是重新排查了廉政风险点，医疗保障局共两个股室，医保中心共有6个股室，医疗保障具体经办业务，全部在医保中心，分别为医管室、居民室、征缴室、生育医疗救助监管室、财务室、办公室。其中中心重点业务、涉及群众切实利益和两定机构利益直接挂钩的为医管室、生育医疗救助监管室和财务室，明确了三个廉政风险点和三个廉政风险重点人员。
三、着眼抓常抓长，以最扎实的作风建立整改长效机制。
（一）全面加强党的领导。一是深入持久地抓好政治理论学习。深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，党的十九大、十九届一中、二中、三中、四中、五中全会精神，团结带领全体干部职工树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，坚决把政治纪律和政治规矩融入到日常言行和实际工作中。二是发挥示范带头作用。坚持以上率下、率先垂范，领导班子、班子成员想在前、学在前、做在前，全面落实重点工作任务，明确责任分工，确保各项工作有人抓、有人管。三是认真落实党建责任制，党组织书记每年专题研究部署党建工作不少于２次，专题研究意识形态和党风廉政工作，讲专题党课不少于２次。
（二）全面从严治党。一是严格落实意识形态工作责任制，注重网络舆情，及时发现、有效解决社会舆情，对各类群众信访问题及时有效化解，针对重点人群，实施领导包干责任制。二是严肃党内政治生活，从严从实规范“三会一课”、组织生活会、民主评议党员等党内生活，认真落实党费收缴、主题党日、发展党员、政治生日、在职党员进社区等制度要求，认真开展批评与自我批评。三是严格落实民主集中制，建立完善各项工作制度，“三重一大”集体研究讨论，加强日常监督管理，经常咬耳扯袖，及时发现苗头性倾向性问题，进一步落实领导带班、请销假等工作要求。
（三）切实保障改善民生。一是坚决落实国家、自治区、呼伦贝尔市医疗保障政策，切实发挥医疗保障减轻群众就医负担、维护社会和谐稳定的重要性，提升工作效率，简化服务流程，改善服务环境，把人民群众最快最好最直接地享受到医保待遇作为工作的出发点和落脚点，确保基本医疗、生育保险、医疗救助等各项待遇落实到位。二是持续整治群众身边的微腐败。发挥领导小组和社会监督员作用，通过现场与非现场，人工与智能，告知与突击相结合的方式，进行抽查稽核，重点针对日常稽核发现的问题及违约违规现象严重、数额较大的医药机构，开展专项行动，进行深度检查。与法院、公安、民政、市场监管、卫健委等建立联动机制，联合开展监督检查。
（此文件主动公开）
中共根河市医疗保障局党支部
2021年6月8日