关于开展打击欺诈骗保专项治理“回头看”的通知
各参保单位、广大参保人员：
医保基金是老百姓的“救命钱”，事关参保人员的切身利益。自去年以来，我们开展了多次打击欺诈骗保的专项行动，取得了一些效果，挽回了流失的医保基金。但骗保事件依然不断发生。
近日，新闻媒体曝光了多起诱导住院、冒名住院等涉嫌套取医保基金的问题。我市也不同程度地存在欺诈骗保行为，不仅造成了医保基金的流失，而且极大损害了参保群众的个人利益。为了保持对欺诈骗保的高压压势，进一步畅通监督举报渠道，营造“人人都是医保基金监督员”的良好氛围。
一、定点医疗机构的欺诈骗保行为：
1.诱导住院。利用免费体检等多种名义，诱导不符合住院指征的参保群众住院，串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金的行为。
2.虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。
3.骗取普通门诊。采取虚假报销、伪造医疗文书和票据等方式，套取城乡居民普通门诊费用的行为等。
二、定点零售药店的欺诈骗保行为：
1.盗刷医保卡，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品；
2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出；
3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务；
4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票等。
三、参保人员的欺诈骗保行为：
1.伪造假医疗服务票据 , 骗取医保基金；
2.将本人的医保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医；
3.非法使用社保卡 , 套取药品耗材等 , 倒买倒卖非法牟利等。
请各参保单位切实履行本单位监管责任，广大参保人员加强自身管理，严格自律，并有效发挥社会监督责任，发现以上欺诈骗取医保基金的行为，积极向根河市打击欺诈骗保专项行动领导小组办公室举报投诉。
监督举报电话：0470—5226050
邮箱：ghsybjbgs@163.com（投诉电话、邮箱长期有效）
根河市医疗保障局
2020年12月24日