-根河市医疗保障局

根河市医保局“四个一” 坚决打击

欺诈骗保行为

医保基金是参保人员的“救命钱”，是民生资金，事关人民群众切身利益，确保医保基金安全始终是医保工作的首要职责。近日，根河市医疗保障局专门针对死亡人员火化后就医报销问题,举一反三，深查细挖，坚决打击欺诈骗保行为,切实强化源头治理，推动基金监管工作的日常化、规范化、制度化。

一、第一时间部署。第一时间组织召开班子(扩大)会议,保障局、保险中心领导班子和基金监管室负责人共同参加会议。通报有关死亡人员火化后缴费、就医报销和服刑人员未外出就医情况。共同研究商定了打击、治理的措施办法。针对我市存在的涉及19人的欺诈行为,专门成立两个专项调查核实组。

二、第一时间核查。医疗保障局副局长、医疗保险中心副主任亲自带队,深入到金河镇、好里堡办事处、根河林业局和6个定点医药机构进行现场调查核实。一查定点医药机构是否存在欺诈骗保、内外勾结等行为,与所有涉事医务人员进行谈话核实,调取了相关数据记录。从调查情况看,定点医药机构不存在欺诈行为,主要问题源于对参保人员是否死亡不知晓,也没有及时问询。二查涉事人员家属,与所有当事人现场询问，并逐一进行核查。

三、第一时间追回。经核查，我市共有18人涉及骗保行为,最高金额741元,最低金额144.27元,共计6516.8元,已经全部进行了追回,正在按照流程返还基金帐户。

四、第一时间堵塞

坚持从源头治理，紧急制定了《参保死亡人员停止医保待遇告知书》，医保局、民政局（殡葬管理所）、定点医疗机构“三方联动”。死亡人员家属在在签署死亡火化同意书的同时，一并签署停止待遇告知书。定点医疗机构在开具处方药品的同时，问清参保人员情况，坚决堵住医保、民政、定点医疗机构工作衔接中的漏洞。

打击欺诈骗保工作是今年我市医疗保障工作的重中之重。今年将对全市内定点医药机构检查全覆盖，对专项治理行动中发现的违法违规行为零容忍，重点瞄准违法违规典型案例，打击一起、威慑一方。