医院质量与安全管理委员会职责
（一）医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全质量的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调。
（二）在委员会主任的领导下，负责制定医院质量与安全管理工作目标、工作计划、考核方案、考核细则。
（三）医院质量与安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。
（四）督促各管理委员会及有关部门，按照医院总体质量和安全管理目标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作，实现质量持续改进。
（五）听取各委员会工作报告，审定医院年度质量与安全管理目标和工作计划，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。
医疗质量与安全管理委员会职责
（一）在院长或业务院长领导下，负责医院医、药、护、技等的质量管理工作。
（二）开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识。
（三）负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准。
（四）负责制订各种质量管理措施，并检查落实。
（五）定期召开临床科主任会议，研究需要解决的主要问题。
（六）认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。
护理质量与安全管理委员会职责
（一）在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。
（二）确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。
（三）根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。
（四）负责督促各级护理质量管理小组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。
（五）定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。
（六）年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。
（七）学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。
医院感染管理委员会职责
（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
（三）研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
（四）研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
（五）研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
（七）根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。
行政工作人员职责
一、院长职责
（一）作为医院的法人代表，根据党的方针政策全面领导医院的医疗护理、教学科研、预防保健、人力资源、财务经营、信息管理以及后勤保障等各项工作。
（二）组织制定医院总体发展规划、年度工作计划，按期布置、检查、指导、总结工作，并向上级领导部门反馈、汇报。
（三）指导、检查、督促全院各科室、各部门、各岗位的工作，随时纠正工作中出现的偏差，不断提高医疗服务质量，保证医院高效运转。
（四）抓好医院经营管理工作，使医院更好更快发展。
（五）重视人才培养和医务人员继续教育，组织员工学习新技术、新业务，创造条件开展医疗技术新项目，全面实施医院的战略方针。
（六）根据国家相关的人事政策和医院的管理制度，决定员工的聘任、解聘、提职、晋升、奖惩、辞退等。
（七）抓好医院绩效管理工作，降低医疗成本，提高经济效益，最大限度地调动员工的工作积极性。
（八）贯彻执行政府指令，参与社区精神文明建设，组织医院员工完成政府的指令任务。
（九）以法人身份，签署对外各项协议、合同，并承担相应责任和义务。
（十）负责督促、检查各位副院长、各职能科(室)及各科室主任的工作，不断完善院科二级负责制，加强分管院长在职责范围内的管理，不断提高科学管理水平。
（十一）负责主持召开院长办公会。
（十二）负责抓好医院各科室、各级干部目标任务的下达。
（十三）认真抓好和主持值周院长查房反馈工作，及时发现医院管理工作的薄弱环节和质量的缺陷，并及时采取有效措施加以解决。
（十四）认真抓好院长办公室、财务科、经济核算办公室、质量管理科管理工作。
（十五）完成上级领导交办的临时性工作。
二、业务副院长职责(医疗、门急诊、科研、教育)
（一）分管领导医院的医疗业务工作，协调好医疗与科研、教育之间的关系，保证医疗工作的正常有序运行，督导、检查各临床科室医疗制度、医疗常规和操作规程的执行情况。
（二）深入科室，了解、督导和检查医疗工作情况，分析医疗指标完成情况，采取措施纠正医疗工作中出现的偏差，做好全院医疗质量工作总结，不断提高医疗质量。
（三）制定临床医疗教学计划和人才培养计划，组织实施临床科研、教学及下级医院的业务指导等工作。
（四）指导医务科工作，负责院内临床人员调配，并向院长提出临床人员升、调、奖、惩的意见。
（五）负责抓好门诊、急诊、会诊、转诊、卫生宣教工作。
（六）主持指挥全院性的会诊、大型抢救、学术交流、新技术项目开展推广等医疗技术活动，并做出科学决策。
（七）抓好安全医疗工作，负责医疗事件、医疗纠纷的处理。
（八）抓好工伤鉴定、伤残鉴定工作，领导医疗业务统计、病案管理工作。
（九）协调抓好院内交叉感染的控制工作。
（十）协调做好等级医院复审工作。
（十一）负责做好院长查房工作，及时协调、解决急需解决的问题。
（十二）完成院长交办的临时性工作。
三、业务副院长职责(护理、医技)
（一）分管领导医院的护理工作，协调好医疗、护理之间的关系，保证医疗工作的正常运行。
（二）指导护理部工作，负责院内护理人员的调配，并向院长提出护理人员升、调、奖、惩的意见。
（三）督导、检查护理工作制度和护理技术操作规范及护理人员工作职责的贯彻执行情况。
（四）负责抓好全院医技科室工作，协调好医技与临床之间的关系，保证临床一线工作的正常有序进行。
（五）指导医技工作，负责院内医技人员的调配，并向院长提出医技人员升、调、奖、惩的意见。
（六）负责主持召开全院医技科主任会议，及时发现、解决问题。
（七）负责抓好预防保健科、感染管理科、医疗器械科工作，按要求抓好传染病管理、报卡等工作。
（八）负责做好院长查房工作，及时协调、解决急需解决的问题。
（九）负责做好院长查房工作，及时协调、解决病区急需解决的问题。
（十）完成院长交办的临时性工作。
四、业务副院长职责（行政、后勤）
（一）分管领导人力资源科、内部审计科、后勤管理科、设备科、保卫科、中心血库及信息科工作，协调好临床与以上职能部门之间的工作，保证行政工作为医疗第一线服务。
（二）负责抓好医院基本建设和行政工作。
（三）负责抓好安全、保卫、消防等工作，保证生产安全。
（四）负责抓好供水、供电、供气等工作，保证正常运行。
（五）负责抓好医院卫生、医院室外环境、绿化、污水处理、三废处理工作，抓好医院绿化建设工作。
（六）协助院长管理院长办公室、财务科工作。
（七）负责做好院长查房工作，及时协调、解决急需解决的问题。
（八）完成院长交办的临时性工作。
五、消防安全责任人职责
1、对全院的消防安全具有负责监督检查等管理工作；
2、根据消防法规提出开展消防安全工作意见；
3、进行日常的防火巡检，提出整改要求及意见，并检查督促整改，做好相关记录；
4、提出科室消防设施，器材等的配置。维修计划报告，做好日常的管理工作；
5、负责进行科室职工的消防培训工作，每周组织各科室的消防安全检查记录；
6、负责建立和管理及重点部位的消防档案；
7、负责起草制定本科室及重点部位的灭火应急预案，提出演练计划并组织演练及实施；
医疗工作人员职责
一、临床科室主任职责
（一）在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，对院长负责。
（二）定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
（三）根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
（四）领导本科人员，完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用“临床诊疗规范（常规）”指导诊疗活动，有条件的可用“临床路径”来规范诊疗行为。
（五）定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。
（六）组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
（七）保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。
（八）按手术（有创操作）分级管理原则，决定各级医师手术权限，并督促实施。
（九）确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
（十）领导组织本科人员的“三基训练”和定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。
（十一）参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。
（十二）应具备的基本条件和任职资格：
1、工作资历：必须是本专业的主任（副主任）医师（二级甲等及以上医院），具有自己的专业研究方向和技术专长。
2、工作能力：对本专业临床及行政管理工作，具有全面的组织管理能力。
（十三）副主任协助主任负责相应的工作。
二、临床科室主任医师职责
（一）在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
（二）定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊，参加院外会诊和病例讨论会。
（三）指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
（四）担任教学和进修、实习人员的培训工作。
（五）定期参加门诊工作。
（六）运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
（七）督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
（八）指导全科结合临床开展科学研究工作。
（九）副主任医师参照主任医师职责执行。
三、临床科室主治医师职责
（一）在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
（二）按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
（三）掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
（四）参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
（五）主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。
（六）认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
（七）组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
（八）担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
四、临床科室住院医师职责
（一）在科主任领导和主治医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。
（二）带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故发生。
（三）负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。
（四）协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。
（五）组织病房出院及死亡病例总结讨论，做好病死率、治愈率化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计报告工作。
（六）负责节日假日排班及书写各种手术通知单。
五、临床科室住院医师（士）职责
（一）在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。
（二）对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。
（三）书写病历。新入院病员的病历，一般应病员入院后２４小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。
（四）向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
（五）住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。
（六）参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。
（七）认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
（八）认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
（九）随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
（十）在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。
（十一）按照卫生部住院医师规范化培训的要求，完成到相关临床及医技科室轮转工作。
护理人员工作职责
一、科护士长职责
1、在护理部主任领导下全面负责所辖科室的临床护理、教学、科研及在职教育的管理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部负责。
2、负责协调本系统各病区护理业务工作。
3、根据护理部、科工作计划制定本系统的护理工作计划，定期督促检查、组织实施并总结。
4、负责督促本系统各病区认真执行各项规章制度、护理技术操作规程。
5、负责督促检查本系统各病区护理工作质量，发现问题及时解决，做好记录。
6、解决本系统护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者护理计划的制定及实施。
7、有计划地组织本系统护理查房，及时总结护理工作经验和教训。
8、有计划地组织安排本系统业务学习。负责护士的三基三严培训等工作。
9、负责组织本系统护理科研、护理革新计划的制定和实施，指导护士及时总结护理经验及撰写护理文章。
10、对本系统发生的护理缺陷，及时了解原因，总结经验教训，采取防范措施，并及时上报护理部。
11、定期听取进修护士意见，检查实习生教学计划的实施情况。
三、主任(副主任)护师职责
1、在科护士长领导下，指导本科护理技术、科研和教学工作。
2、指导本科急、危重、疑难病人护理计划的实施，护理会诊及危重病人的抢救工作。
3、了解国内外护理发展动态，努力开展新技术新业务，提高护理质量，发展专科护理。
4、根据护理部安排，参加全员护理业务查房，指导下级护理人员的查房，不断提高护理业务水平。
5、对科内护理业务存在的问题提出建议和意见。
6、对下级护理人员及进修护士进行业务指导和规范化培训。
7、拟定教学计划和内容，编写教案并负责实习生带教工作。
8、根据护理部安排，参加全院或本科护理学术讲座和护理病案讨论。
9、制定本科护理科研计划，并组织实施，撰写科研论文，不断总结护理工作经验。
10、参与审定、评价护理论文、新业务、新技术和科研成果。
11、参与全院护理质量督察工作，指导护理质量控制工作。
四、主管护师职责
1、在护士长及本科主任（副）护师指导下进行工作。
2、参与病房护理质量控制，发现问题，及时解决，把好护理质量关。
3、协助护士长解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定及实施。
4、参与指导本科护理查房和护理会诊，指导下级护士开展工作。
5、负责护理进修生和实习生的临床实习及讲课考核。
6、指导护师、护士开展护理科研工作，撰写护理论文。
7、协助护士长做好病区管理和服务工作。
五、护师职责
1、在护士长领导下和本科上级护师指导下进行工作。
2、参加病房的临床护理工作，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程。
3、参与病房危重、疑难病人的护理工作和新业务、新技术的临床实践，承担技术性较强的护理操作。
4、参加本科护理业务查房、会诊和病理讨论。
5、负责部分临床教学，临床实习生带教工作。
6、积极参与科研活动。
7、对病房出现的护理缺陷采取有效措施并及时汇报。
六、护士职责
1、在护士长领导及上级护师指导下进行工作。
2、认真执行各项护理和细腻制度，岗位职责和护理技术操作规程。
3、做好患者的基础护理和心理护理工作。
4、认真做好危重患者的抢救工作。
5、协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。
6、参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，撰写论文，以提高护理水平。
7、指导实习生、护理员、配膳员、卫生员工作。
8、负责做好患者的入院介绍、健康教育、出院指导。征求患者意见，做好护患沟通和护理服务工作。
9、积极开展人性化服务，注意保护患者隐私。
10、办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。
11、认真做好病室物资、器材的使用及保管工作。
一、医务科主任职责
1、在主管院长的领导下，组织实施医院医疗、科研、教学管理等工作，参加院长业务查房工作。
2、掌握各业务科室医疗技术情况，并协调其工作，组织医院重大枪救和院内外会诊，抓好医疗质量和医疗安全。
3、负责做好各种医疗事件或纠纷投诉的接待工作，对发生的医疗事件或纠纷及时调查分析，组织讨论，提出处理意见。
4、做好医院的科研课题的立题、审查、申报及评审报奖工作；落实教学医院教学计划，加强对进修、实习生的管理。
5、加强对外出参加学术活动、外出进修人员的管理，抓好在职教学、继续教育、学分制教育及规范化培训等工作。
6、负责完成院领导临时交办的其它工作。
副主任协助主任负责相应工作。
二、护理部主任职责
1、在院长的领导下，负责领导全院的护理工作，组织制定全院各科室护理人员配置方案，批准后组织实施；是医院护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。
2、根据医院的计划负责拟订全院的护理工作计划及目标，批准后组织实施。定期考核，按期总结汇报。
3、深入科室督促检查护理制度、常规的执行和完成情况，检查护理质量，严防护理缺陷的发生。
4、组织护理人员三基三严培训，定期进行技术考核，开展护理科研工作和技术革新，不断提高护理技术水平。
5、指导各科护士长搞好病房和门诊的科学管理、消毒隔离和物资保管工作。
6、组织检查实习生、进修生的实习工作，指导各级护理人员做好传、帮、带。
7、确定全院护理人员的排班原则，根据具体情况对全院护士做院内调配。
8、审查各科室提出的有关护理用具使用情况的意见，并与有关部门联系协同解决问题。
9、主持和召开全院各种护理工作会议。
10、承担医院质量控制组织相关工作。
11、护理部副主任协助主任负责相应的工作，主任外出期间代理主任主持日常护理工作。
12、认真执行《护士条例》，维护护理人员合法权益。
三、医保科主任职责
1、在分管院长的领导下，负责全院医保、农合的管理工作。
2、负责上级医保、农合政策及相关规定在医院的宣传和贯彻落实。
3、起草制定全院医保、农合工作流程和管理规定，并组织实施。
4、深入临床科室，进行医保、农合工作查房、检查，监督临床科室为参保、参合患者合理诊断、合理治疗并提供优质的医疗服务。
5、协调处理医院各科室在执行医保、农合政策中出现的问题，并做好与各级部门的联系，促进医院医保、农合工作良好运行。
6、审批临床科室提出的需转外院诊治的医保患者转院申请，并报主管院长及上级部门批准。
7、负责医保、农合结算窗口的管理及日常工作开展，定期指导、检查各项工作落实情况。
8、负责各地医保、农合患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期掌握医院垫付资金的回拨情况。
9、组织并实施本部门对临床科室医保、农合工作的监管、考核及情况反馈。
10、掌握各地医保、农合经办机构对医院诊疗和结算工作的反馈意见，分析原因，提出整改措施。
11、负责周查房相关工作并参与对临床科室医保、农合工作的定期检查考核。
12、积极配合相关机构做好医保、农合的监督管理，提出医疗保险管理的合理化建议。
13、完成领导交办的其他工作。副主任协助主任做好工作。
四、感染管理科主任职责
感染管理科是医院感染监控和管理的专门机构，是全院感染监控中心，在医院感染管理委员会领导下，负责医院感染管理日常工作。
1、全面负责和协调医院内感染的管理工作，拟定全院感染控制具体规划及各项目卫生标准。
2、负责监督检查全院有关医院感染的规章制度执行情况。
3、有计划有目标的对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，并提出考评意见。
4、调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，并按要求上报。
5、对发生医院感染流行、爆发病例进行流行病学调查分析，提出控制措施，并及时向医院感染管理委员会报告。
6、定期督促临床检验科将各种临床科室标本、细菌及药敏试验结果，向各临床科室反馈，以便为合理选用抗生素时参考。
7、协助有关科室对购入一次性使用物品、消毒剂和设备进行监测，推广新的消毒方法和消毒剂。
8、筹备感染管理委员会的例会，并向其报告工作。