-根河市医疗保障局

基金监管室职能职责

（一）负责“打击欺诈骗保、维护基金安全”的集中宣传，通过种形式，依托各类媒体，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，营造浓厚的舆论氛围。

（二）负责加大医保基金协议管理力度，加强医保协议准入管理，将医疗机构药品、诊疗项目和耗材医保支付标准纳入协议内容。

（三）负责建立健全定点医药机构退出机制，增强协议的约束力，严厉打击欺诈骗保违法行为，对欺诈骗保的定点医药机构、参保人员等相关责任人，依法依规申请作出处罚处理。

（四）负责推动医药机构开展欺诈骗保行为自查自纠。对挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目、诱导参保人员住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、盗刷社保卡等欺诈骗保行为严格自查。

（五）负责加大日常基金运行监管与分析，落实约谈、停卡、解除协议等项制度，促使定点医药机构建立自我管理、自我约束的良性机制，合理、有效地利用医保基金，管好人民群众的“救命钱”。

（六）负责强化医药卫生行业综合监管，按照“谁许可谁负责、谁主管谁监管”的原则，依法履行医药卫生行业的审批、监管职责，形成监管合力，坚决打击欺诈骗保行为，切实维护参保人员的利益和保障医保基金安全。

（七）负责配合卫生健康部门加大整治和规范医疗乱象的工作力度，严肃查处不合理诊查、过度治疗等违规行为；对欺诈骗保行为负有直接责任的执业医护人员，依法依规严肃处理。

（八）负责配合市场监管部门依法严厉查处定点医药机构虚假宣传、违法医疗广告、乱收费和不正当价格等行为。依法查处与药品、医疗器械质量安全相关的违法行为。

（九）负责配合建立行政执法和刑事司法的衔接机制，严厉打击欺诈骗保违法犯罪。发现欺诈骗保行为，配合行政主管部门开展行政处罚。涉及违法行为涉嫌构成犯罪，依法及时向公安机关通报，并积极协助公安机关进行开展工作。